Traumatic Brain Injury

การบาดเจ็บที่ศีรษะ

การบาดเจ็บที่ศีรษะโดยปกติเป็นผลมาจากการกระแทกอย่างรุนแรง หรือมีแรงมากระแทกที่ศีรษะหรือร่างกาย วัตถุที่แทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อสมอง เช่น กระสุนหรือชิ้นส่วนของกะโหลกศีรษะแตกก็อาจเป็นสาเหตุทำให้สมองบาดเจ็บได้ สมองบาดเจ็บที่ไม่รุนแรงอาจส่งผลกระทบต่อเซลล์สมองของคุณชั่วคราว การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงมากสามารถทำให้เกิดแผลช้ำ, เนื้อเยื่อฉีกขาด, เลือดออก และเกิดความเสียหายทางกายภาพอื่นๆ ในสมองได้ การบาดเจ็บเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว หรือการเสียชีวิตได้

อาการ
สมองบาดเจ็บสามารถส่งผลกระทบต่อร่างกายและจิตใจที่หลากหลาย อาการหรืออาการแสดงบางอย่างอาจปรากฏขึ้นทันทีหลังเกิดภยันตราย ในขณะที่คนอื่นอาจปรากฏวันหลังหรือสัปดาห์ต่อมา

สมองบาดเจ็บไม่รุนแรง
อาการและอาการแสดงของสมองบาดเจ็บที่ไม่รุนแรง อาจรวมถึง:
● อาการทางกายภาพ เช่น การขาดสติสัมปชัญญะสองสามวินาที, ไม่กี่นาที, ไม่สูญเสียความรู้สึกตัว แต่ยังมีความงุนงง, สับสน หรือการรับรู้สภาพแวดล้อมผิดปกติ, ปวดหัว, คลื่นไส้ หรืออาเจียน, อ่อนเพลียหรือง่วงนอน, มีปัญหาในการพูด, นอนหลับยาก, นอนหลับมากกว่าปกติ, เวียนศีรษะหรือสูญเสียการทรงตัว

● อาการทางประสาทสัมผัส เช่น ปัญหาระบบประสาทสัมผัส, ความไวต่อแสงหรือเสียง, มีอาการด้านพุฒิปัญญาหรืออาการทางจิต, มีปัญหาความจำหรือสมาธิ, มีการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ หรืออารมณ์แปรปรวน, รู้สึกหดหู่ หรือวิตกกังวล

สมองบาดเจ็บในระดับปานกลางจนถึงอย่างรุนแรง
สมองบาดเจ็บในระดับปานกลางจนถึงขั้นรุนแรงอาจรวมถึงอาการและอาการแสดงอื่นๆ ของสมองบาดเจ็บที่ไม่รุนแรง เช่นเดียวกับอาการเหล่านี้ที่อาจปรากฏขึ้นภายในชั่วโมงแรกจนถึงวันหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง

อาการในเด็ก
ทารกและเด็กเล็กที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ อาจไม่สามารถสื่อสารกับอาการปวดหัว, ปัญหาประสาทสัมผัส, ความสับสน และอาการคล้ายกัน ในเด็กที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ คุณอาจสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมการกินหรือนิสัยการกิน, หงุดหงิดง่ายหรือผิดปกติ, ง่ายร้องไห้ไม่หยุดและไม่สามารถปลอบได้, เปลี่ยนแปลงความสามารถในการใส่ใจ, เปลี่ยนนิสัยการนอนหลับ, ชัก, เศร้าเสียใจหรือซึมเศร้า, ง่วงนอน, การสูญเสียความสนใจในของเล่นที่ชอบหรือกิจกรรมที่โปรดปราน

สาเหตุ
การบาดเจ็บที่ศีรษะมักเกิดจากการกระแทกหรือการบาดเจ็บอื่นๆ ที่บริเวณศีรษะหรือร่างกาย ระดับความเสียหายขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ รวมถึงลักษณะของการบาดเจ็บและแรงกระแทก เหตุการณ์ทั่วไปที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ศีรษะ เช่น การล้ม, การชนที่เกี่ยวข้องกับยานพาหนะ, ความรุนแรง, การบาดเจ็บจากกีฬา, การระเบิด และการบาดเจ็บจากการต่อสู้อื่น ๆ

ปัจจัยเสี่ยง
ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ศีรษะมากที่สุด ได้แก่ :
● เด็ก โดยเฉพาะทารกแรกเกิดถึงเด็กอายุ 4 ปี
● คนหนุ่มสาว โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุระหว่าง 15 และ 24
● ผู้ใหญ่อายุ 60 ปีขึ้นไป
● เพศชายในทุกช่วงอายุ

ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีหรือในไม่ช้าหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ การบาดเจ็บที่รุนแรงเพิ่มความเสี่ยงของจำนวนที่มากขึ้นและภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้น รวมทั้ง
● การเปลี่ยนแปลงสติ
● ภาวะแทรกซ้อนทางกายภาพ
● ปัญหาทางปัญญา
● ปัญหาการสื่อสาร
● การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
● การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์
● ปัญหาทางประสาทสัมผัส
● โรคสมองเสื่อม

แผลผ่าตัด

เมื่อพูดถึง TBI มักใช้คำว่า “mass lesion” นี่หมายถึงบริเวณที่มีการบาดเจ็บเฉพาะที่ซึ่งอาจทำให้เกิดความกดดันภายในสมอง รอยโรคที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ TBI คือ hematomas และ contusions นอกจากนี้การบาดเจ็บที่สมองรวมถึงการบาดเจ็บแบบกระจายและกระดูกกะโหลกแตกด้วย

การวินิจฉัยโรค
เช่นเดียวกับผู้ป่วยบาดเจ็บทุกคน ผู้ที่บาดเจ็บที่ศีรษะจำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเป็นระบบและรวดเร็วในห้องฉุกเฉิน โดยประเมินการทำงานของหัวใจและปอดก่อน ถัดไปจะทำการตรวจร่างกายอย่างรวดเร็วตามด้วยการตรวจทางระบบประสาทที่สมบูรณ์ การตรวจระบบประสาทรวมถึงการประเมินระดับการเปลี่ยนแปลงของความรู้สึกตัว โดยใช้ Glasgow coma scale (GCS) นอกเหนือจาก GCS ความสามารถของรูม่านตาที่จะกลายเป็นขนาดเล็กในแสงจ้าจะได้รับการทดสอบ และปฏิกิริยาของก้านสมอง รวมทั้ง ปฏิกิริยาสำรอกอาหารและปฏิกิริยาของแก้วตา (กะพริบตา) ก็อาจได้รับการทดสอบ

การทดสอบทางรังสีวิทยา
การสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT หรือ CAT scan) เป็น gold standard สำหรับการประเมินทางรังสีของผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะ โดย CT scan นั้นใช้งานได้ง่ายและเป็นการทดสอบที่ยอดเยี่ยม สำหรับการตรวจจับว่ามีเลือดและกระดูกหักซึ่งเป็นแผลที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยในกรณีการบาดเจ็บทางการแพทย์ Plain x-rays of the skull ได้รับการแนะนำโดยบางคนว่าเป็นวิธีการหนึ่งในการประเมินผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทที่ไม่รุนแรงเท่านั้น การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ไม่ได้ใช้กันทั่วไปสำหรับการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามหลังจากผู้ป่วยมีอาการคงที่ MRI อาจแสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของรอยโรคที่ไม่ถูกตรวจพบในการตรวจด้วย CT scan โดยทั่วไปข้อมูลนี้มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคมากกว่าการรักษา

การผ่าตัดรักษา
ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะปานกลางหรือรุนแรงจะถูกนำส่งโดยตรงจากห้องฉุกเฉินไปที่ห้องผ่าตัด ในหลายกรณีการผ่าตัดจะทำเพื่อเอาเลือดหรือฟกช้ำที่มีขนาดใหญ่ออกซึ่งบีบอัดในสมองอย่างมีนัยสำคัญหรือเพิ่มแรงกดดันภายในกะโหลกศีรษะ หลังการผ่าตัดผู้ป่วยเหล่านี้มักจะถูกสังเกตและเฝ้าระวังอยู่ในหอผู้ป่วยหนัก

การรักษาทางการแพทย์
ในปัจจุบันยังไม่มียา หรือ “การรักษามหัศจรรย์” ที่สามารถให้การป้องกันความเสียหายแก่เส้นประสาท หรือส่งเสริมการรักษาเส้นประสาทหลังจากเกิดการบาดเจ็บที่ศีรษะ เป้าหมายหลักในห้องไอซียู คือ เพื่อป้องกันสมองบาดเจ็บระยะที่สอง โดย “primary insult” จะส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บเบื้องต้นที่สมอง ในขณะที่ “secondary insult” คือ การพัฒนาใดๆ ที่ตามมา ซึ่งอาจนำไปสู่การบาดเจ็บทางระบบประสาท ยกตัวอย่าง เช่นสมองที่ได้รับบาดเจ็บจะมีความอ่อนไหวเป็นพิเศษ และมีความเสี่ยงต่อการลดของความดันโลหิตที่อาจทนได้ วิธีหนึ่งในการหลีกเลี่ยง secondary insults คือ การพยายามรักษาระดับความดันโลหิตให้เป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย ในทำนองเดียวกันการเพิ่มขึ้นของ ICP, การลดลงของออกซิเจนในเลือด, การเพิ่มอุณหภูมิของร่างกาย, การเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือด และการรบกวนอื่น ๆ อีกมากมายที่อาจทำให้ระบบประสาทเสียหาย การป้องกัน secondary insults เป็นส่วนสำคัญของการจัดการห้องไอซียูของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ

ผลลัพธ์
หนึ่งในระบบที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการจำแนกผลลัพธ์จากการบาดเจ็บที่ศีรษะ คือ Glasgow Outcome Scale (GOS) ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อย (โดยปกติจะกำหนดเป็นคะแนน GCS 13-15) มีแนวโน้มที่จะดีขึ้น พวกเขาอาจยังมีอาการปวดหัว, วิงเวียน, หงุดหงิด หรือมีอาการคล้ายกัน แต่อาการเหล่านี้จะค่อยๆ ดีขึ้น

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะระดับปานกลางไม่ค่อยดีนัก ประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์จะฟื้นตัวในเชิงบวก และประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์ที่เหลือจะอยู่ในระดับปานกลางของความพิการ การเสียชีวิตหรือผู้ป่วยที่เป็นผักอยู่นานเกิน 1 เดือนจะเป็นผลลัพธ์ในประมาณ 7 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทั้งหมด ส่วนที่เหลือของผู้ป่วยจะมีระดับความพิการรุนแรง

การฟื้นฟู
เมื่อผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะออกจากโรงพยาบาลที่ดูแลเฉียบพลันแล้ว บางราย อาจได้รับประโยชน์จากโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ ผู้สมัครที่สำคัญสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพก็คือ ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บเบื้องต้นน้อยกว่าหรือผู้ที่เริ่มมีอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในบางกรณีการฟื้นฟูต่อไปอาจทำได้โดยการย้ายไปที่โรงพยาบาลสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพ หรือไปยังบริการฟื้นฟูสมรรถภาพของโรงพยาบาลขนาดใหญ่

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บสาหัส หรือผู้ที่ฟื้นตัวช้า จำเป็นต้องมีการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่อง เพื่อป้องกันการเกิดปัญหาการเคลื่อนไหวของข้อต่ออย่างค่อยเป็นค่อยไป, ความสมบูรณ์ของผิวหนัง, ภาวะการหายใจ, การติดเชื้อและหน้าที่ทางสรีรวิทยาอื่นๆ ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บปานกลางหรือไม่รุนแรง รวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงซึ่งได้รับการฟื้นฟูอย่างเพียงพอ อาจเข้าร่วมสำหรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก

การป้องกัน
เพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่สมอง คุณควรสวมเข็มขัดนิรภัยขณะขับขี่ ส่วนเด็กเล็กควรนั่งในเบาะนั่งสำหรับเด็กและติดตั้งในเบาะด้านหลัง นอกจากนี้คุณควรสวมหมวกนิรภัยเมื่อขี่มอเตอร์ไซค์, จักรยาน หรือขณะเล่นกีฬา เช่น สเก็ตบอร์ด, สโนว์โมบิลหรือยานพาหนะทุกพื้นที่ เพื่อป้องกันศีรษะในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุ
● การป้องกันการหกล้ม สามารถช่วยให้ผู้สูงอายุหลีกเลี่ยงการหกล้มรอบบ้านได้เช่น การติดตั้งราวจับในห้องน้ำ, วางเสื่อกันลื่นในอ่างอาบน้ำหรือที่อาบน้ำ, การติดตั้งราวจับทั้งสองด้านของบันได, การปรับปรุงแสงสว่างในบ้าน, การจัดเก็บบันไดและพื้นไม่ให้มีของวางเกะกะ

● การป้องกันการบาดเจ็บที่ศีรษะในเด็ก เช่น ติดตั้งประตูนิรภัยที่ด้านบนของบันได, เก็บบันไดไม่ให้มีสิ่งของวางเกะกะ, ติดตั้งที่กั้นตรงหน้าต่างเพื่อป้องกันการตก, วางแผ่นกันลื่นในอ่างอาบน้ำหรือบริเวณที่อาบน้ำ, ใช้สนามเด็กเล่นที่มีวัสดุดูดซับแรงกระแทกที่พื้น, ตรวจสอบให้แน่ใจว่าบริเวณพื้นที่ที่ปูพรมนั้นปลอดภัย, อย่าให้เด็กเล่นบริเวณทางหนีไฟหรือระเบียง